По данным статистики в мире сейчас более 200 миллионов больных наркоманиями. Эта проблема с каждым годом становиться все актуальнее для России. По данным статистики сейчас в нашем государстве не менее 6 миллионов больных наркоманиями
               В ряде крупных городов каждая 4-5 семья встречаются с проблемой потребления наркотиков (Бажин А.А. 1999г.). В программе реабилитации центра важное место должно уделяется семейной психотерапии, ведь именно семья остается важным фактором социализации подростка, способствует созданию условий для преодоления болезненной зависимости от психоактивных веществ, или, напротив, препятствует ему. Подключение родителей к лечению является приоритетной и наиболее трудной частью работы специалистов.

В большинстве семей, в которых проживают больные с химической зависимостью, обнаруживаются осложнения, которые обозначаются термином созависимость. Созависимость – самая распространенная проблема в мире. Созависимость существует на протяжении всей истории человечества и распространена так широко, что люди стали считать ее нормой человеческого существования. Специалисты по проблемам взаимоотношений родителей и детей отмечают, что, кроме алкоголя и наркотиков, большое количество других людей подвержены созависимости, вызванной работоманией, чрезмерным увлечениями: неумеренностью в еде, сексуальными злоупотреблениями, склонностью сорить деньгами.

Созависимость – это болезнь поколений, так как ребенок, усвоивший модель поведения родителей, переносит ее в свою жизнь.  отсюда, созависимость является фактором риска возникновения различных нарушений в развитии личности, в первую очередь риска химически зависимостей, Это фактор риска рецидива химической зависимости у больного, почва для развития психосоматических заболеваний.

Созависимость является психологической основой для всех видов патологических зависимостей (от алкоголя, наркотиков, еды, азартных игр, секса и др.), следовательно ее преодаление является первичной профилактикой многих видов зависимостей.

К моменту обращения семья испытывает массу трудностей. Привычный способ семейного функционирования не приводит к желаемым результатам, а порой усугубляет ситуацию. С первой же встречи родители обычно предъявляют манипулятивный запрос изменить поведение подростка, отрицая собственное участие в терапии, пытаются переложить груз ответственности на психотерапевта. В первичном обращении центральной темой является тема контроля, получение информации о поведении в семье с больным подростком, отношения с ним и его окружением. Мотивация к прохождению семейной психотерапии на данном этапе низка, либо она отсутствует совсем. Поэтому работа строится в соответствии с запросом, и семья получает информационную помощь, участвуя в тренинге . Обмениваясь опытом с другими родителями, проговаривая собственные проблемы, снимая их уникальность, родители начинают осознавать собственную причастность в возникновении наркозависимости у их ребенка, в ее поддержании, неэффективность привычного способа взаимодействия в семье. В этот этап родители остро испытывают чувство вины, собственную воспитательскую некомпетентность, это может послужить срыву дальнейшей психотерапии семьи. Поэтому является необходимым условием в этот период оказать поддержку семье, акцентировать внимание на ее саногенный эффект, демонстрировать примеры успешной терапии. Упор делается на ресурсы семьи, ее настоящее и будущее. Это позволяет продолжить семейную психотерапию. Следующей трудностью является осознание родителями нарушений в супружеских отношениях, что они стремятся скрыть или отрицают взаимосвязь между ними и проблемами у подростка.

Профессиональная психологическая помощь в разрешении выше перечисленных трудностей и проблем родственников химически зависимых пациентов  может быть осуществлена в форме групповой психотерапии.

Программа амбулаторной групповой психотерапии  для родственников химически зависимых пациентов  включает в себя следующие этапы:

1.                          Индивидуальная консультация, в ходе которой изучаются внутрисемейная ситуация, характер взаимоотношений между членами семьи и психическое состояние родственника. На основании полученных данных происходит формирование психотерапевтической группы.

Группа закрытого типа.

Оптимальное количество ее участников – не более10 человек.

2.                          Групповая психотерапия, включающая в себя систематические занятия. Групповые психотерапевтические занятия проводятся:

3-4 раза в неделю,

продолжительность каждого занятия 1,5 – 2 часа.

Количество занятий – 10.

3.                          Рекомендации относительно процесса выздоровления, поддерживающей                                                   терапии, возможности посещения групп самопомощи.

Кроме того участникам группы предоставляется возможность посещать информационные занятия для родственников химически зависимых пациентов.

2. Что представляет собой помощь созависимым?

Диапазон помощи созависимым постоянно расширяется. Появляются новые методики, постоянно, по мере накопления знаний и опыта, изменяются уже отработанные способы.
Нет одного правильного пути, поэтому важно двигаться и расширять формы помощи созависимым.

Хотелось бы обозначить некоторые из возможных форм помощи.

1. Просвещение  (лекции).
Это стартовая позиция для идентификации проблем созависимости.
Просвещение помогает человеку осознать свои проблемы и найти им объяснение. Родственникам химически зависимых пациентов предлагается прослушать курс лекций по следующим темам:

·         Зависимость и зависимое поведение. Формы зависимого поведения.

·         Алкогольная и наркотическая зависимость.

·         Семья. Основные функции. Функциональная и дисфункциональная семья.

·         Семейное воспитание.

·         Созависимость и зависимость.

·         Роли созависимых.

2. Индивидуальное консультирование.

3. Групповая психотерапия.

Групповая работа проводится с использованием  программы  Москаленко«12 шагов» 

Психотерапевтические занятия проводятся дважды в неделю , длительностью 1,5 часа.

 Психологическая поддержка и самопомощь

Одним из возможных видов помощи являются профессионально руководимые группы, ставящие задачи информирования, определения готовности к изменениям, обсуждения волнующих проблем. При этом ? практикуются споры, открытое выражение чувств, обратная связь. Впоследствии такие группы могут проводить в жизнь 12-шаговую программу выздоровления, а также оказывать постоянную психологическую поддержку.
Становятся доступными группы самопомощи, работающие по программе 12 Шагов. Это - Ал-Анон (группы для близких алкоголиков), Нар-Анон (группы для родственников наркоманов), Алатин (группы для детей и подростков из семей алкоголиков и наркоманов), АКОА (группы для взрослых детей алкоголиков).

3. Помощь профессиональных консультантов по проблемам химических зависимостей и семейным проблемам
Этот вид помощи обычно соотносят с профессиональными действиями, способствующими процессу выздоровления. Лечение может проходить в стационарах (насколько нам известно, в нашей стране еще не развит этот вид помощи созависимым), амбулаторно, быть индивидуальным, в составе группы, семейной пары или всей семьи. Каждый вид лечения играет свою роль в общем процессе, в идеале они должны совместно "работать" на общий план выздоровления как созависимого, так и его семьи. (5, с. 78-88)

К содержанию     К продолжению

3. Путешествие в выздоровление

Личное выздоровление 
Хотя нет двух людей, которые одинаковым образом и за один и тот же отрезок времени прошли период выздоровления, вместе с тем определенные "вехи" могут быть как бы характеристиками пройденных отрезков длительного процесса.

С т а д и я 1 - Что происходит со мной?
Это начальная стадия, на которой могут решаться следующие задачи:
1) идентификация проблемы;
2) прекращение "обета молчания"
3) обращение за помощью.

С т а д и я П - Кто я?
Создавая псевдо-личность, необходимо выяснить, кто же мы есть на самом деле. Решаются задачи:
1) удовлетворение собственных потребностей как образ жизни;
2) умение выражать болезненные переживания;
3) естественное выражение чувства страха и вины.

С т а д и я Ш - Кем я хочу стать?
Многие перемены возможны, когда выздоравливающий человек чувствует себя свободным в выборе новых убеждений, моделей поведения и точек зрения. Решаются задачи:
1) процесс выздоровления - это скорее приключение, нежели цель;
2) самопрощение;
3) всепрощение.

Процесс выздоровления развивается до того момента, когда его уже нельзя называть ВЫЗДОРОВЛЕНИЕМ, и ему уже больше подходит название ЖИЗНЬ. (5, с. 111)

"Главному пособнику" для выздоровления нужно:
1. снять с себя ответственность;
2. ощутить свои чувства;
3. сосредоточится на себе (своих желаниях и потребностях);
4. осознать свою ответственность перед собой за свою жизнь и позволить другим сделать то же самое;
5. научиться обращаться со злостью, не впадая в обвинения и не приходя в состояние неуправляемости.
Сильными сторонами, которые могут использоваться в выздоровлении, являются способность давать подпитку, любить, отдавать.

"Семейному герою" нужно научиться:
1. просить о том, что ему нужно, и принимать помощь;
2. принимать поражение;
3. снимать контроль, расслабляться и дать всему идти своим чередом;
4. сосредоточиться на себе и перестать решать и думать за других;
5. осознать свои потребности, быть честным с собой.
Он может опираться на свое умение работать.


"Козлу отпущения", чтобы встать на путь выздоровления, нужно:
1. прорваться сквозь стену гнева к больному месту, к чувству обиды;
2. научиться обсуждать, а не бунтовать.
Сильные стороны, которые помогут в выздоровлении - способность видеть действительность, хорошая интуиция, чувствительность и мужество.

"Семейному шуту" нужно научиться:
1. принимать на себя ответственность;
2. рискнуть быть серьезным;
3. быть уверенным.
Реализовывать эти нужды можно, опираясь на сильные стороны - юмор, умение играть и умение получать удовольствие.

"Потерянному ребенку" нужно:
1. выйти из своего чувства одиночества и потянуться к другим;
2. научиться справляться с одиночеством;
3. признавать, что испытывает боль;
4. создавать новые близкие взаимоотношения.
Опорой в этом процессе могут стать сильные стороны, такие как терпение, независимость и творческие способности.(2)

Выздоровление от созависимости и выздоровление от химической зависимости удивительно похоже и проходит через 4 этапа:

Этап 1. Выживание
Этот этап характеризуется отрицанием своей проблемы. Множество защитных механизмов способствуют отсрочке признания своего бессилия перед другими людьми, невозможности контролировать их и неуправляемости собственной жизни. Отрицается наличие разрушительных чувств. Пока еще сохраняется иллюзия того, что то или иное поведение продиктовано собственным выбором, а не компульсивностью, которая фактически и руководит их жизнью. Созависимый отрицает ограниченность собственных возможностей, он гордится тем, что благодаря своей силе воли может выдержать еще одно разочарование. 
Что же происходит, когда созависимый отходит или воздерживается от отрицания? Воздержание может стоить больших эмоциональных затрат. Человек может потерять отношения со значимыми людьми, и если ощущение своей личности было связано с этими взаимоотношениями, то выздоровление может представлять очень большой риск.
Отказ от отрицания мог бы проходить легче, если бы созависимый поверил в то, что улучшения возможны, а также мог бы облегчаться системой поддержки.

Этап 2. Переотождествление
На определенном этапе (часто от отчаяния) система защиты созависимого может быть поколеблена. Приходит осознание и отчетливое ощущение всей той боли, которой пронизана жизнь.
Это осознание может наступить в результате:
- серии кризисов;
- когда человек "достигает своего дна" и теряет все (семью, друзей, работу, финансовое положение);
- трагического события (несчастный случай, увечье);
- интервенции.
Интервенция - процесс прямого вмешательства в течение болезни. Она проводится, когда у зависимого еще есть достаточно физических и эмоциональных ресурсов для выздоровления.
В результате в системе отрицания образуется трещина, и через нее как зависимый, так и созависимый начинает видеть истинное положение дел.
Этап переотождествления - осознание себя и своей проблемы. До вступления в этот этап человек уверен, что с ним все в порядке. На этом этапе человек готов признать свою зависимость или созависимость.
Такое признание приносит три положительных результата:
1. облегчение оттого, что ты можешь более объективно посмотреть на себя;
2. возможность взглянуть на свое прошлое с новых позиций;
3. возможность наконец-то посмотреть в будущее, потому что уже есть реальное основание для надежды.

Принять, что ты созависим, трудно. Это означает расстаться с ролью мученика или праведного преследователя. Признание созависимости требует принятия на себя полной ответственности за свое дисфункциональное поведение. На этап переотождествления созависимые вступают, только убедившись, что непризнание реальности принесет еще больше боли, чем ее признание. Но когда "диагноз поставлен", появляется возможность реальных изменений.
Признание созависимости - это еще полдела. Необходимо признание ограниченности своих возможностей. Когда признаешь, что далеко не все в жизни подвластно твоим возможностям, то перестаешь относить неуправляемость своей жизни за счет своей неадекватности или нехватки силы воли. Это тоже приносит облегчение.
Существует опасность остановиться на этом этапе. Тогда созависимый, признавая свое бессилие, продолжает вести себя так, будто все подвластно и подконтрольно его воле, он удваивает усилия и быстро изнашивается.
Для выздоровления необходимо изучить, что же на самом деле находится в сфере человеческих возможностей, и чем человек может управлять. Главное здесь понять и принять, что большая часть окружающего мира лежит вне сферы воздействия нашей воли и не подвластна ей.

Этап 3. Работа с ключевыми проблемами
На этом этапе созависимый глубже и шире осознает свое бессилие и начинает использовать это осознание в практических делах своей жизни. Это очередной парадокс: победа через поражение. Это означает, что созависимому надо отступить, чтобы продвинуться вперед. Нужно воздерживаться от прежнего образа действий, от старой стратегии и тактики, которые только усугубляли и затягивали проблему, не разрешая ее.
В конечном счете, выздоравливающий должен принять, что взаимоотношениями вообще нельзя управлять усилием воли. Для успешных взаимоотношений каждый партнер должен быть независим и автономен. Созависимым трудно пережить эту мысль, здесь требуется огромное усилие веры, и тогда наступает осознание того, что невозможно контролировать не только чувства другого человека, но и свои-то собственные чувства держать под контролем. И самое большое, что мы можем сделать - это честно осознать свои чувства. Честно реагировать на них по возможности здоровым и адекватным поведением.

Этап 4. Реинтеграция (достижение новой целостности)
На подходе к этому этапу выздоравливающий уже обратил свое поражение в добровольную капитуляцию, слепое усилие воли в решение проблем, в готовность к изменениям и принятию. Многие выздоравливающие пытаются избежать этапа реинтеграции, потому что в нем тоже заключен парадокс. Достигнув состояния здоровья и свободы, которые когда-то казались недостижимыми, созависимые (и зависимые) не должны возобновлять установку на свою личную силу. 
На этом этапе созависимый достигает принятия себя таким, каковым он является. Самоценность уже не является чем-то, что надо заслуживать бесконечными личными достижениями или через взаимоотношения.
Самоценность становится побочным продуктом постоянного поддержания целостности во всех сферах своей жизни. А как человек достигает целостности? Благодаря осознанию, а не отрицанию, честности, а не скрытности, сознательному контакту со своими духовными устремлениями, а не высокомерию или дерзости. Все это можно сознательно культивировать и взращивать.
Вступив на этот этап, человек возвращается к состоянию контролируемости своей жизни, но это уже другой контроль, это результат выздоровления. Основой такого контроля является самодисциплина, а не свобода действий и вседозволенности.
У каждого выздоровление протекает по-разному. Люди вступают в определенные этапы в разное время и идут к ним разными путями. Но те, кто прошел далеко по пути выздоровления - критерием является внутреннее ощущение "легкости", свободы, принятия себя - часто описывают свое путешествие в похожих выражениях. И вышеописанные четыре этапа выздоровления представляют собой как бы резюме той мудрости, которую путешественники открыли в пути. (3)

Восстановление семейных отношений
Один из самых опасных мифов, связанных с алкогольной зависимостью, это вера в то, что как только алкоголик бросит пить, все его семейные проблемы разрешатся сами собой. Распространенность этого заблуждения ведет к тому, что процент разводов в семьях алкоголиков после того, как они прекращают пить, выше, чем тогда, когда они пьянствовали. Дело в том, что модели отношений и поведения, сложившиеся на протяжении многих лет, не устраняются в одночасье. Нерешенные проблемы не только угрожают супружеской жизни и состоянию отдельных членов семьи, но они способствуют тому, что выздоравливающий алкоголик нередко возвращается к пьянству.
Проблемы, с которыми сталкивается семья выздоравливающего алкоголика, преодолимы. Хотя члены семьи счастливы оттого, что алкоголик трезв, они живут в постоянном страхе, что он может снова начать пьянствовать. Если он поздно возвращается домой, они принюхиваются, не пахнет ли от него алкоголем. Если он угнетен, близкие беспокоятся, не сделали ли они чего-нибудь такого, что толкнет его к выпивке. Часто возникают всевозможные споры - прежние обиды и упреки мешают простить и забыть. Сохраняются старые формы общения, и члены семьи оказываются не способны говорить друг с другом без привычных придирок, обвинений и лжи. Кроме того, выздоравливающий алкоголик слишком занят собой и своим лечением. Часто он бывает чрезмерно увлечен новыми встречами, собраниями и товарищами и поэтому не уделяет должного внимания семье. Бывает, он говорит на непонятном для других жаргоне, а его растущее самоуважение и самодостаточность усиливает у близких и без того острое чувство незащищенности.
Если перед членами семьи возникли эти проблемы, стоит воспользоваться профессиональной помощью и следовать собственной программе излечения.

Важно помнить:
1. В семье должен быть мир, независимо от того, пьет алкоголик или нет.
2. Хотя в идеале в семье и болезнь, и здоровье - общие, в действительности каждый член семьи живет в своем мире, поэтому близкие должны дать ему возможность по-своему справиться со своими проблемами.

Важнейшие шаги, которые стоит предпринять членам семьи:

1. Осознать проблемы
Многие созависимые на протяжении долгих лет не осознают своих эмоций, не задумываются над источником внутреннего напряжения. В результате они становятся не способны понимать самих себя и друг друга. Нередко они нуждаются в посторонних наблюдателях, которым они могли бы довериться, и которые помогли бы им распознать проблемы и научить их справляться с трудностями на пути здорового развития личности. Такую помощь могут предоставить группы самопомощи, работающие по программе выздоровления 12 Шагов Ал-Анон (для близких алкоголиков), Нар-Анон (для родственников наркоманов), Алатин (для детей алкоголиков и наркоманов), АКОА (для взрослых детей алкоголиков), а также профессиональные консультанты, специализирующиеся в области химических зависимостей и семейных отношений. Членам семьи важно самим работать по программе 12 Шагов и обратиться, если есть возможность, к консультанту в качестве единой группы.

2. Избавиться от нереалистичных ожиданий, связанных с выздоровлением алкоголика
Ложные надежды и разочарования - самая опасная ловушка, которая подстерегает семью в первые годы выздоровления. Члены семьи часто бросаются из крайнего оптимизма в крайний пессимизм. Когда алкоголик пьет, близкие живут в фантастическом мире, где все проблемы сфокусированы на избавлении его от пьянства, разочарованием становится открытие, что с ним трудно ужиться, даже когда он трезв. В самом деле, выздоравливающий алкоголик может стать еще более ранимым и раздражительным, чем раньше. Проходят месяцы, прежде чем он научится адекватному зрелому поведению взрослого человека.
Чтобы избежать эмоционального стресса, радость, вызванную трезвостью алкоголика, важно умерить сознанием того, что разочарования и поражения - естественная часть процесса выздоровления, и что сам алкоголик и его семья должны объединить свои усилия на два и более года. Члены семьи, как и сам выздоравливающий алкоголик, должны научиться жить в повседневной жизни, ставя реальные цели, избегая внезапных изменений. К трудностям следует относиться как к данности и не думать, что кто-то может предложить средства от всех семейных проблем, которые будут работать сами по себе. Членам семьи самим предстоит решать непростую задачу применения этих средств в собственной жизни и в конкретных обстоятельствах. Никто посторонний не может сделать семью счастливой, поэтому друзья и духовные руководители не должны брать на себя чужие обязанности и порождать нездоровую зависимость.

3. Забыть прошлое
Для членов семей алкоголиков отказ от старых защитных механизмов, тягостных воспоминаний, гнева и обиды - важнейший шаг к духовному и душевному выздоровлению. Подобный отказ редко происходит моментально, часто он требует длительного привыкания к честному и открытому общению.
Опыт свидетельствует, что семьи, упорствующие в своем взгляде на алкоголика, как на дурного человека, который заслуживает наказания, становятся жертвами общей семейной болезни. Только тогда, когда они начнут смотреть на алкоголика, как на нуждающегося в помощи больного, они найдут духовные и эмоциональные силы, необходимые им для собственного исцеления.

4. Научиться новым способам общения
После долгих лет жизни рядом с алкоголиком его близкие плохо понимают принципы общения нормальных взрослых людей. Слишком долго они пользовались словами только для нападения и защиты. Теперь они должны научиться или снова овладеть искусством говорить правду с любовью. На место контроля и маскировки своих чувств должно придти честное и открытое общение. 

5. Расширить круг интересов
Пьющий алкоголик обычно становится центром внимания всей семьи, а для некоторых ее членов его поведение и настроение превращаются в настоящую обсессию. Независимо от того, лечится алкоголик или нет, важно, чтобы его близкие сумели отодвинуть мысли о нем на периферию сознания и заполнить образовавшийся вакуум новыми интересами и видами деятельности. Для некоторых "сход с орбиты" алкоголика требует огромного мужества, и вначале они нуждаются в сильной поддержке со стороны. Награда за этот трудный шаг так велика, как велики многообразие и красота нашего мира.